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SILLC soutien la recherche Actualités Covid19 Saison 2

Très attendus, ces vaccins suscitent néanmoins beaucoup de questions surtout chez les patients immunodéprimés.

Une revue des questions fréquemment posées a été réalisée à l’occasion du congrès de l’American Society of Hematology  (ASH - Version 2.0; dernière mise à jour le 30 novembre 2020) avec la contribution des Drs. Jeff Auletta, Roy Chemaly, Fareed Khawaja, Genovefa Papanicolaou, Josh Hill, Julie Kanter, Alpana Waghmare, Adrian Wiestner, John Wingard.

 

En voici les principaux éléments qui complètent ce que nous avions publié au mois d’Août sur les vaccins en préparation.

 

Pourquoi certains patients en hématologie pourraient-ils ne pas répondre aux vaccins?

 

Afin de générer une immunité protectrice optimale après la vaccination, une immunité hôte intacte est nécessaire, en particulier en ce qui concerne la présentation de l'antigène, l'activation des lymphocytes B et T et la génération d'anticorps plasmatiques des lymphocytes B.

Par conséquent, les hôtes dépourvus de cellules immunitaires adaptatives fonctionnelles peuvent être incapables de générer une réponse immunitaire totalement protectrice à un vaccin contre la COVID-19 approuvé pour une utilisation dans la population générale.

 

Que sait-on de l'innocuité et de l'efficacité des vaccins à base de protéines ou tués (virus inactivés) chez les patients immunodéprimés?

 

La sécurité des vaccins englobe les effets secondaires aigus et à long terme.

Sur la base de l'expérience avec d'autres vaccins à base de protéines recombinantes et à base de virus inactivés (tués), aucun effet secondaire majeur ou effet secondaire unique n'a été signalé chez les patients immunodéprimés.

 

Les effets secondaires aigus courants associés aux candidats vaccins contre la COVID-19 rapportés à ce jour comprennent une faible fièvre, des myalgies, des maux de tête, des nausées, de la fatigue et des douleurs / rougeurs au site d'injection. Ces effets secondaires aigus étaient plus prononcés après la dose de rappel (2e dose de vaccin) dans certains des essais. Les effets secondaires à long terme n'ont pas été définis pour les vaccins contre la COVID-19 et seront disponibles une fois que les essais de phase 3 auront terminé le suivi à long terme chez des volontaires sains.

 

L'efficacité des vaccins anti - COVID-19 à base de protéines ou inactivés (tués) chez les patients immunodéprimés n'a pas encore été étudiée. Cependant, l'expérience antérieure avec des vaccins à virus inactivés ou tués a démontré une certaine efficacité chez les patients immunodéprimés.

 

Ainsi, alors que la réponse immunitaire à la varicelle-zona est une réponse de la mémoire - car la grande majorité des personnes ont formé des anticorps contre le virus varicelle-zona dans l'enfance - et que la réponse à la grippe est, au moins en partie, une réponse de la mémoire, la réponse à la COVID-19 nécessitera une réponse immunitaire de novo (nouvellement synthétisée) ;  on en sait peu sur la capacité des patients immunodéprimés à générer une telle réponse.

 

Que sait-on de l'innocuité et de l'efficacité des vaccins vivants atténués chez les patients immunodéprimés?

 

Les vaccins vivants atténués présentent un risque de conversion en souches pathogènes avec un risque particulier chez les patients immunodéprimés. On ne sait pas si un vaccin vivant atténué contre la COVID-19 présentera le même risque majeur, mais en raison des préoccupations théoriques, un vaccin vivant doit être évité chez les patients immunodéprimés. Un autre risque potentiel des vaccins vivants atténués est la transmission possible du virus à des contacts étroits des vaccinés.

 

Bien qu'il n'y ait pas de données sur l'ARNm / ADN et l'utilisation d'autres virus pour administrer des vaccins, quelles sont les considérations théoriques chez les patients immunodéprimés?

 

Des vaccins à base d'ARNm / ADN (Acide ribonucléique messager / acide désoxyribonucléique) et à base de vecteurs viraux (généralement des adénovirus) ont été précédemment proposés avec une certaine application pour le traitement du cancer. Les préoccupations théoriques liées à leur utilisation comprennent une réponse hyper-inflammatoire, qui a été décrite chez certains modèles animaux ayant reçu des vaccins vecteurs d'adénovirus. Cet effet n'a pas été démontré chez l'homme.

Une autre préoccupation est le développement de syndromes auto-immunes liés à l'augmentation de la réponse à l'interféron de type I provoquée par un vaccin ARNm / ADN.

 

Étant donné que les patients atteints de leucémie lymphoïde chronique, de lymphome ou de myélodysplasie peuvent être sujets à d'autres complications à médiation immunitaire, il est à craindre que la production d'anticorps anti - COVID-19 chez ces patients puisse entraîner un renforcement immunitaire et une réponse inflammatoire systémique semblable à ce qui est observé avec le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C).

 

Parmi les vaccins candidats à base d'ARNm, les effets secondaires observés rapportés à ce jour ont été similaires à ceux observés avec la vaccination contre la grippe saisonnière, mais peuvent être plus fréquents étant donné le calendrier à deux doses pour la plupart des vaccins à ARNm de la COVID-19 : douleur au site d'injection ; fièvre ; maux de tête ; fatigue ; douleurs articulaires.

 

Des essais de vaccins contre la COVID-19 sont-ils menés dans des populations immunodéprimées?

 

Actuellement, aucun essai de vaccin contre la COVID-19 ne recrute de patients sous traitement immunosuppresseur. La plupart des essais exigent que les patients ne soient plus immunosuppressés pendant un certain temps pour être éligibles.

 

Si les patients immunodéprimés n'ont pas été inclus dans les essais vaccinaux et sont moins susceptibles de répondre à un vaccin contre la COVID-19, devraient-ils quand même le recevoir ?

 

Les risques et les avantages pour les patients immunodéprimés recevant un vaccin contre la COVID-19 doivent être évalués au cas par cas. Cela dépendra de la formulation vaccinale approuvée disponible, du niveau d'immunosuppression que le patient a reçu et de la raison sous-jacente du traitement immunosuppresseur (par exemple, traitement du cancer, transplantation).

 

Si l'on envisage de procéder au vaccin contre la COVID-19, la vaccination est recommandée au moins 2 à 4 semaines avant le traitement immunosuppresseur, la transplantation ou la splénectomie prévue.

 

Si le patient reçoit ou a reçu un traitement immunosuppresseur, il est préférable d’envisager la vaccination 6 mois après l'arrêt du traitement, pour augmenter la probabilité de développer une immunité.

 

Si les taux d'infection par la COVID-19 sont faibles dans une communauté et qu'un patient donné devrait avoir un statut immunitaire amélioré dans les mois à venir, le jugement clinique est approprié pour évaluer le désir de protection le plus tôt possible par rapport au report de la vaccination, afin de donner les meilleures chances de réponse.

 

Ces recommandations peuvent changer en fonction des résultats des essais vaccinaux approuvés. La plupart des experts recommandent la vaccination tant que le vaccin est sans danger, même si le taux de protection attendu est inférieur à celui de la population générale.

 

Surtout, la vaccination ne change pas les comportements de précaution requis tels que le port du masque, la distanciation sociale et l'hygiène fréquente des mains.

La vaccination antigrippale doit également être administrée aux patients immunodéprimés afin de réduire le fardeau de l'infection grippale et une éventuelle double infection par la COVID-19.

 

Enfin les contacts familiaux devraient recevoir un vaccin contre la COVID-19 pour aider à protéger les patients immunodéprimés, à l'instar des recommandations pour la grippe.

 

Le fait qu'un patient immunodéprimé soit ou non infecté par la COVID-19 ne devrait pas influencer la décision de vacciner ou non. Bien qu'une certaine immunité soit attendue en cas d'infection clinique par la COVID-19, cette immunité peut être insuffisante ou diminuer, en particulier chez les hôtes immunodéprimés. Cependant, une augmentation des effets secondaires pourrait être observée avec la vaccination, semblable à ce qui est observé avec la deuxième dose d'une série de vaccins à deux doses.

 

Jusqu'à ce que l'on en sache plus, différents vaccins contre la COVID-19 ne doivent pas être administrés au même patient.

 

 

Les procédures de suivi et de pharmacovigilance permettront certainement d’affiner ces premières constatations.

En définitive, c’est avec votre hématologue qu’il importe de prendre votre décision.

 

Christian Puppinck

Président de SILLC

 

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